眩暈在經方中的類證比較

作者：吳文誠

苓桂朮甘湯：想開這個處方時，要診察患者有沒有伴隨心下振水音（腹診）

目眩、心悸亢進、脈沉緊（但也可為沉細）、身體搖震感等其他停水+氣上衝的症狀，來當作處方的依據。（現代醫學：姿態性眩暈，會因體位而改變）舌體可見胖大水滑，常見體瘦者，也可見面色黧黑之所水色，並且在症狀時間上會有時發時止的特性；夜梟型體質。

核心病機：上焦陽虛＋水飲上逆，所以脈象上左寸上可見一些異常（陽虛較明顯可見沉遲無力，水飲較明顯可見小珠珠或濡），左關尺可沉取較右脈而有力，但脈無力、空弦、細軟、均可見。

五苓散：口渴（煩渴）、小便不利，苓桂朮甘湯證則無口渴，並且整體升降趨勢偏降，所以易見右脈大，可有表證，所以寸脈可浮。

［吳文誠醫師醫案］感冒後嚴重咳嗽，中藥一天顯效

作者：吳文誠

[S]40歲女，自述上周三感冒後，夜咳嚴重不停，痰聲重著，白黏痰多，伴隨暈痛。納差，精神不好，排便不順，喉痛。日飲水800c.c，小便不利。

[O]舌質紅,苔黃雜 脈右大枯寸上

[A]處方抓手與病人體徵對應

茯苓：小便不利、有暈
佩蘭、紫蘇子：頭暈、胸悶、身重，苔黃雜有濕熱
厚朴、杏仁：方證主咳喘
麻黃：個人習慣感冒幾乎都會稍微加一點發表
杏蘇散：右大枯+ 咳嗽（翁醫師說更典型杏蘇散的脈會有小小顆的滑，當下未紀錄）

[P] 處方：杏蘇散8 麻黃1 厚朴1 杏仁1 佩蘭1 茯苓1 紫蘇子1

追蹤效果：隔日就診回饋，吃一天葯物後所有症狀消失，帶家人再回診

門診資訊

給內科初診患者的話

作者：吳文誠

首先，非常感謝您選擇來本院就診／拜訪此部落格。在看診過程中，我會問診詢問您最在意的症狀，並用雙手幫您把脈，問診蒐集一些和您症狀有關的資訊，最後開出處方，有時也會再加上按壓腹部以腹診作為確認。

這些流程會在您每次回診時重複操作，目的是盡可能蒐集完成的資訊，做出最精確的診斷，來幫助您達成您的治療目標。無論您的治療目標是有單一主訴想解決，像是過敏、月經不規則、脹氣、夜尿想要獲得減緩的，或是同時有多種症狀（便祕又睡眠不好、白天易疲倦）並存想要調理身體狀態的，甚至是單純想要讓身體有更輕盈「感覺更好」的狀態的，我都會盡可能地陪伴您一起完成。

而在這些重複的流程中，如果患者對於醫師心裡所選擇的治療概念有一些背景知識的話，對於醫病關係的溝通是會很有助益的。

這也是這個部落格和文章存在的目的。

我會盡可能把相關的資訊供您分享，以供參閱。


內科回診患者注意事項

門診資訊

內科回診患者注意事項

作者：吳文誠


為了達到長期治療效果，醫師在開立處方後，針對病人服藥後狀況進行重新評估調整處方，是無法迴避的過程。

而在每次蒐集資訊重新評估的過程中，有一些資訊，是必須透過病人的體感，回答醫師提問（問診）才能提供的。也因此當病人對於自身的身體狀態有越多的認知，資訊的傳達也會更精準。



所以在您初次看診結束後，服藥期間，想提醒您留意。




汗出在傷寒論的鑑別與小結

作者：吳文誠


關於汗出與不出的鑑別，在傷寒論的條文中，占了很重要的篇幅，約一百餘條，會直接影響醫師接下來的處方是否需要使用汗法，或是使用的麻黃、桂枝的劑量。

但臨床上若僅僅是問患者：「會覺得自己容易出汗嗎？」往往難以取得足夠的診斷意義，因排汗本身是自然的人體功能，在一定範圍與環境影響下本來就會有易出汗與不易出汗的傾向。既然有生理的光譜，就很難用類似：「無汗用麻黃，有汗用桂枝」來一刀切決定開什麼藥。