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2023年6月29日 星期四

眩暈在經方中的類證比較

作者:吳文誠


苓桂朮甘湯:想開這個處方時,要診察患者有沒有伴隨心下振水音(腹診)
目眩、心悸亢進、脈沉緊(但也可為沉細)、身體搖震感等其他停水+氣上衝的症狀,來當作處方的依據。(現代醫學:姿態性眩暈,會因體位而改變)舌體可見胖大水滑,常見體瘦者,也可見面色黧黑之所水色,並且在症狀時間上會有時發時止的特性;夜梟型體質。

核心病機:上焦陽虛+水飲上逆,所以脈象上寸上可見一些異常(陽虛較明顯可見沉遲無力,水飲較明顯可見小珠珠或濡),左關尺可沉取較右脈而有力,但脈無力、空弦、細軟、均可見。

五苓散:口渴(煩渴)、小便不利,苓桂朮甘湯證則無口渴,並且整體升降趨勢偏降,所以易見右脈大,可有表證,所以寸脈可浮。

澤瀉湯:較苓桂朮甘湯證更暈,但無心悸(較單純的耳源性眩暈),並且因為處方整體為降法,典型脈證上會體現在右脈大。

真武湯:疲倦明顯,脈空多。

當歸芍藥散脈沉弱腹痛(綿綿作痛)小便不利分別為此方的重要抓手,常伴隨望診有面色或眼瞼下釐黑之水色,並有虛證之體表血循不良倦態,活力較低。虛性貧血性而有耳鳴、眩暈、有氣無力等神經學症狀者。


桃核承氣湯:想開這個處方時,會去尋找患者身上有無實證之證據,望診上頭面部有鬱血性,口唇牙齦顯著,爪甲亦可,暗紫色發紺,上火感增強但不見顴骨面潮紅,下腹壓痛感應較桂枝茯苓丸證明顯。

桂枝茯苓丸:實證,右下腹壓痛或深部有抵抗感,下部鬱血且上部充血,有神經學症狀者。上部有上火、眩暈、肩痠痛、頭痛等症狀,下則足部靜脈屈張明顯或易冷。精力普通以上,脈則沉而緊張良好。以虛實證和當歸芍藥散相對。


小柴胡湯:會有伴隨胸脅肋苦滿、食慾變化、心下充塞之嘔氣or口苦、脈偏弦聚關。

柴龍牡:胸滿煩驚、腹動,精神症狀顯著。


延伸思考:整串看下來會覺得眩暈方劑可以分三大類:柴胡劑、水證、血證。除了一些脈的特性外,可以先以腸胃道症狀(主要體現在食慾、肋弓下異常感)畫出柴胡劑、浮腫和小便不利畫出水證、小便自利和神經學症狀畫出血瘀證,再依據方劑進行相關鑑別。


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