濕疹

作者：吳文誠

（濕疹在顯微鏡下的病理表現）

濕疹：各式皮膚發炎的統稱。

組織學呈現：因為發炎細胞的聚集，初期在顯微鏡底下的呈現會有免疫細胞的浸潤，導致細胞排列沒有像正常細胞一樣聚集，而有組織液間隔開。後期因反覆搔抓，長期慢性發炎，角質、皮膚保濕因子的受損，會有角質層增厚、表皮細胞增生等代償性的病理呈現。

皮膚總論

 

作者：吳文誠

健康的生理皮膚：有健康的保濕效果，潤滑有光澤，具備基礎的防衛功能。

以脈定藥的六經皮膚病論治

太陽 - 浮 - 麻黃、荊芥、防風

陽明 - 大 - 石膏、知母、葛根

少陰 - 沉 - 附子、細辛、熟地

太陰/少陰 - 緩/細（芤）- 蒼朮、苦參、薏苡仁 / 何首烏、生地、當歸

少陽/厥陰 - 弦 - 柴胡、黃芩、芍藥/烏梅、五味子

症狀出發

皮膚局部有皮屑：生地養陰潤燥（連結細或芤脈）

皮膚局部有滲出物：蒼朮、苦參、薏苡仁祛濕（連結脈濕熱虛，脈無力，細或緩）

六經診斷

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頭痛

 

作者：吳文誠

Ｑ：中醫怎麼看頭痛？

A： 先分外感內傷，再看疼痛部位辨經絡。

外感頭痛：基本上定義為感冒相關引起，或是六淫之邪入侵，導致頭部氣血循環受阻。

內傷頭痛：多半是一些慢性內科疾病，病人因氣血不足；或是酸性體質、肥胖導致身體多血管硬化，氣血阻塞經絡而造成的頭痛。

但外感內傷頭痛並不是二分法，中醫會依據體質和病程長短去參考，調整攻補的比例。

辨疼痛部位的意義：依據針灸尋找經絡合適的穴道點針刺治療、或是分辨內科藥物藥性會引導到的位置。

西藥的副作用：長期慢性的服用頭痛藥，已經相當多的實證研究表明可能產生腸胃道出血、腎功能受損的副作用。

中醫藥處理的優勢：有較大機率可以斷根。

其他頭痛的子型：激素影響的經前頭痛（宣鬱通經湯-理氣清熱，養血開郁）

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痔瘡

作者：吳文誠

臨床上主訴便血、痔瘡，若有腫痛脫出者，一般辨別為熱盛傷血，槐花散、乙字湯、白芍、蒲公英、夏枯草、鬱金等對症治療，效果即極佳。

若只有出血而脫出，則因氣虛不通，宜酌加黃耆、黨參升提。

若單純見脫肛而無出血，則宜補中益氣湯加減（約七公克）

另有溫病學家將痔瘡認定為寒濕，處方宜換方向。

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落髮（圓禿/鬼剃頭、休止期落髮、雄性禿）

 

作者：吳文誠

落髮起因於各種外來感染、賀爾蒙、身心壓力等而影響毛囊細胞的生理週期，依據其主要病理因素的不同點，而有不同的診斷。

圓禿：常見於急性落髮患者，一般均和免疫因素相關，主要因免疫細胞錯誤的攻擊毛囊細胞造成。易被感染誘發，首選治則除了中醫專論最常見的疏肝、補腎外，反而應該以清熱解毒、活血化瘀（膈下逐瘀湯、甘露消毒丹）為主。疏肝補腎宜在病程後段後再慢慢酌加的。

在鄭老師對於落髮的分類裡，被歸類為肺系疾病（肺主皮毛），主因出自情緒壓力、氣血不足、腎陰虧虛，治宜補氣養血、疏肝養血、滋腎養陰。

毛囊生長的生理學

長期調養：長期以頭皮針灸刺激頭皮循環與氣血供應，🉑️顯著治療調養維持相關困擾。可觀察到在針灸一定時間後，原本因毛囊萎縮較細的髮質會慢慢變粗，原本沒有長毛的部位也會重新被喚醒，唯一的缺點就是沒有像植髮這麼快，需要次數堆疊）

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經前症候群（PMS）

 

作者：吳文誠

經前後諸證指女性隨著月經週期變化下，時序高度規律的相關不適。常見症狀包含頭痛、乳脹、疲倦、煩躁、緊張焦慮、胃痛、體重增加、水腫、皮膚癢疹、過敏等。

經前症候群的主因包含各種激素的改變、神經傳導物質的波動。因為內分泌調節通常涉及全身、跨系統性的調節，也被認為是反應女性身體基礎分數的重要指標。

常見病性與發病機制

肝鬱氣滯（化火）

陰虛陽亢（內熱）

腎虛、激素穩定性不足

氣血兩虛

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胃食道逆流會導致食道癌？！吃PPI治療居然有這麼多不可逆的嚴重風險！酒國女英雄、壓力大的都會白領要注意了！完整介紹胃食道逆流最佳治療方式

 

作者：吳文誠

給患者的居家考訊（Take Home Message）

1. 長期未治療、反覆發作的胃食道逆流，造成最大的健康風險是？

2. 長期服用西藥PPI制酸，會提高哪些疾病的風險？

3. 長期服用中藥調理胃食道逆流，有什麼相對的好處？

（以下文章均有相關內容，閱讀後歡迎找醫師對答案喲）

撰寫目標

1. 讓每個因為相關主訴而就診的患者，都能大概理解本症狀發生的原因
2. 知道未控制胃食道逆流症狀的長期風險，與中醫的調養規劃
3. 除了定期服用中藥以外的自我保養方式
4. 長期服用西藥PPI治療胃食道逆流或胃潰瘍的廣泛風險

胃食道逆流發生原因

    （本圖片來源：Heartburn, Acid Reflux, GERD-Mayo Clinic）

月經出血不止 / 不正常子宮出血

 

作者：吳文誠

Ｑ：為什麼我會在非經期間有異常出血的情況？

一般門診粗淺的分，會有兩個方向：子宮頸相關疾病(通常會伴算下腹痛脹、發炎發燒的相關症狀)，亦或是腎-內分泌的生殖軸不穩定造成的卵巢功能不足。懷孕和腫瘤也是可能的診斷。也因此患者通常會先到婦產科以「PALM-COEIN系統」鑑別診斷評估過後，排除一般常見的器官性功能的異常出血，才會來到中醫的診間。

咳嗽的證治思路，與病生理機轉

 

作者：吳文誠

陽痿

 

作者：吳文誠

盛行率：在40~49 歲發生率約為16%，到70歲約在55%左右，一般來說是會隨著年紀上升而有衰退的。並且可以分為功能性、器質性兩大類。

Module 1 

主要治療：從肝論治：四逆or 柴胡疏肝合四妙丸，搭配活血化瘀藥（桃仁紅花）

視情況，在後期治療佐：有虛蛤蚧補虛、腎虛疲勞補腎（五子衍宗丸、贊育丹）、仙茅仙靈脾等。若過早加入溫陽補腎藥，陽亢時補陽，反而會加重症狀。

走竄類藥物：蜈蚣、地龍

針灸治療：商陽、中衝、十七椎、頭皮針腦神經對應點。

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肩頸痠痛

 

作者：吳文誠

相關病生理與知識

1. 按摩、針灸可以透過壓力與溫度刺激增加局部肌肉筋膜的滑移性，但前提是你的痠痛是因為局部緊繃或是滑移得不順暢造成的才有用，不適用於肌肉無力所造成的疼痛（臨床上往往是兩者均有，因為A處的無力，才造成另B處的緊繃代償）
2. 頸部肌肉的過度疲軟也可能造成肩頸的僵硬痠痛（檢測方式：橫隔膜檢測，如果檢測出來腹部吸飽氣的張力不夠，或是左右不對稱，即暗示腹部與肩背肌肉力量不足而無法輔助頸部肌肉支撐，宜做操舒緩，或暗示腸道失衡、胃弱體質，宜用腸胃道調養）氣功可以協助核心肌群的啟動，如白朮杜仲也可以治療腹直肌無力造成的肩頸緊繃。

過敏性鼻炎、血管運動性鼻炎之中醫治療與實際案例

 

作者：吳文誠

鼻腔的生理功能：透過黏液纖毛的清除功能，清調節進入鼻腔空氣的溫度、濕度：而台灣因為是海島型氣候，地處濕熱，兼之空氣污染嚴重，對於鼻黏膜的穩定性是很大的考驗。有些時候甚至也不需要過敏原刺激，單是血流供應量的改變，就可以造成鼻道的腫脹阻塞。