2023年6月11日 星期日
汗出在傷寒論的鑑別與小結
作者：吳文誠
關於汗出與不出的鑑別，在傷寒論的條文中，占了很重要的篇幅，約一百餘條，會直接影響醫師接下來的處方是否需要使用汗法，或是使用的麻黃、桂枝的劑量。
但臨床上若僅僅是問患者：「會覺得自己容易出汗嗎？」往往難以取得足夠的診斷意義，因排汗本身是自然的人體功能，在一定範圍與環境影響下本來就會有易出汗與不易出汗的傾向。既然有生理的光譜，就很難用類似：「無汗用麻黃，有汗用桂枝」來一刀切決定開什麼藥。
並且汗出順暢與否的相關資訊，也只是醫師在望聞問切蒐集資訊的過程中，一個可能影響用藥取捨的鑑別診斷點。
而為了更精確的判斷患者出汗的程度，以下是幾種可以考慮蒐集資訊的方式，來幫助醫師更好的做臨床上的綜合判斷。
觸診：醫師用手在患者頸部、背部和手臂上的皮膚進行觸摸，依據感受乾燥和濕潤的程度不同，可對於汗出與不出的診斷有個概念。
腠理：皮膚腠理疏鬆者本身易出汗，皮膚湊理緻密者本身較易皮膚乾燥，出汗程度易偏向較少。
問診：詢問出汗的好發時間（日夜、型態），或利用精確的情境描述、使用信效度高的提問來做區分。
出汗部位：如太陽陽明證均以全身性汗出為主，少陽病則以局部的出汗為主，大多在頸部以上。而有一些的方劑會有特殊的出汗型態，可以當作方證的提綱或暗示。
以下簡單舉例：
黃耆桂枝五物湯的典型汗證：腰以上汗出、下無汗
柴胡桂枝乾薑湯、梔子豉湯、茵陳蒿湯：但頭汗出。
脈診：在太陽病中，有汗脈傾向浮緩，無汗脈傾向浮緊，可以理解成人體發汗系統順暢，人體可以順利透過這個過程把外邪代謝出去，若無汗則外邪無法隨汗而解，就會有更激烈的正邪相爭體現在脈上。
汗出型態：戰汗、漏汗、狂汗、冒汗等，也對方劑有指揮意義。
