作者：吳文誠
還沒有上課之前，我看著學會寄來的ppt和音檔，心中不抱太多期待，因為看起來以前在學校上過的幾百堂課看起來架構都差不多：也是先講概述、一些臨床表現、體徵、流行病學，常見證型與使用藥物，偶爾來幾個醫案討論。患者說吃了效果很好，結案。聽完臨床上能不能開出相同的效果？不知道；照著講師的說法開吃了沒效怎麼辦？不知道，可能講師也不想回答。
但一聽下去，真的不得了，蘇醫師的課是有細節和靈魂的。一聽就知道是有在認真追蹤病人的厲害醫生，因為每個細節都和看診的實務經驗連結，也都感受得到一種真誠。從哪裡感覺出來和實務經驗有連結？在講治療藥物的時候，30.40味看似平凡的常見或少見中藥，他可以每一條都拉出來單獨講，病人服藥後的反應、服藥病程的瞭解，什麼有效，什麼無效，要不要炮製，治療時機與節段，如何看待大陸名老中醫的用藥經驗，（哪些部分是唬小，為什麼他覺得這些用藥經驗是真實的，為什麼他覺得這些應該是唬小），我聽就覺得好過癮。
雖然目前門診手上有的癌症患者不多，但這些用藥細節拿來門診做症狀治療也有很大的幫助（本次課程內容對於中耳炎、失眠、鼻出血、三叉神經痛、唾液不能分泌等的治療都有提及，真D是遠超乎我原本的期待）。
鼻咽癌的初期症狀有什麼？
- 出血：病人如果有出現第二次的倒吸性血涕（含有少量血絲的也算），一定要讓他去做鼻內視鏡檢查看一看。 有些患者如果有慢性鼻炎或鼻竇炎病史，在乾燥季節，也會有伴隨辣痛的些微出血，這種就先一般不用特別擔心。
- 耳塞：如果是單側反覆頑固的漿液性中耳炎，患者常主訴感覺一直流湯，又有耳塞感。 這種最好去大醫院照斷層掃描看看，若轉診一般基層診所，可能還是會被當作一般中耳炎治療。
- 耳後硬塊：若在正耳後出現腫塊，又無感染、無痛，基本上這是鼻咽癌二三期的機率極高。此處近翳風穴、頸上深淋巴結處，為頭面部的第二個危險三角之一。
- 鼻塞：單側頑固性的鼻塞。不過這個比較難有鑑別性，還是要看伴隨症狀。 若莫名其妙面麻，又有耳朵塞住的感覺，就要懷疑。
- 頸淋巴結腫大：臨床上另一個常見情境是，患者常在感冒或感冒後摸到淋巴結腫大，如果出現壓痛、發燒，基本上不用特別擔心是鼻咽癌，因為時程上和感染相關性很高；但如果是病程進展很快的腫大，又初期無痛，這種就要很小心。
- 另外一種鑑別方式是，如果淋巴結腫大是半球腫，大部分偏良性；若為不規則形，則多為惡性；其他特性如良性：會動、推之可移、惡性：不會動，推之不可移，和中醫外科學課文內容相呼應。如果覺得但不管良性惡性都叫患者去檢查也無妨。
中醫治療化放療副作用的優勢
接下來的課程就把常見鼻咽癌化放療副作用的治療都有提及對應主方、外用藥，再後面講的醫案也都和前面講的用藥大綱基本上貼合對應，只根據患者的其他兼症有適度加減。課程中也提及很多我完全沒有想過的中藥神奇療效，像是高位截癱服用地龍散一個月恢復行走能力的（雖然只是個案報告，也不是每個高位截癱的患者都可以這樣恢復，但已經讓人感覺到值得嘗試的潛力了）；以及一些治療效果良好的診間日常，如鼻咽癌放療後嗅覺消失，服用中藥兩週即可恢復；每年都在特定季節誘發的難治型咳嗽，遍尋西藥都沒有用，只要開某中藥方劑穩定服藥兩三週後來年即可不復發；另外就蘇醫師個人經驗，只要有續服中藥的鼻咽癌患者癒後都很好，幾乎沒有再轉移死掉的。從蘇醫師口中講出來，我覺得可信度超高的。
結語
頗期待接下來的專科醫師進修課程！
