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2023年10月29日 星期日

人是怎麼受傷的?關於潛藏傷處的前世今生

 
作者:吳文誠




很常在診間被患者問到,調理或是治療上有沒有什麼核心理念。

現在對我說最重要的觀念就是解傷

這個觀念最起源是從疼痛治療開始的。最常見的例子就是肩頸痠痛的上班族,因為治療手部筋膜而得到舒緩。因為長期使用電腦,患者真正受傷的地方在手,但最後卻是由脖子出現症狀。

這是身體受傷,會透過各種不同的肌肉代償;在每次受傷時,不會當下失能,而還能維持正常功能的體現。

然而對於人體來說,日常生活中就受到一定程度的代謝壓力。當這些代謝壓力超過人體可以正常調節程度時,人就會受傷。但受傷的第一時間,人體的第一反應是先把傷藏起來,以各種形式吸收,以維持正常生活的能力。簡單來說,這可以視為是一種代償。

相信各位一定有那種發現只要過於勞累一段時間後,就容易胃痛頭痛,出現各種症狀的經驗。

在這個時候,「勞累-氣虛」就是一種潛在的傷。透過補氣藥物處理胃痛頭痛背後的誘發因素,才能真正給患者一個穩定的身心狀態。

接下來各位看到的各種治療案例,有可能會以疼痛作為主訴(還是我臨床處理最常見的)。也可能以各種自律神經主訴做為主要訴求。

處理與診療手法看似各異,但其實背後都連結在一樣的核心。處理症狀外,還要看到症狀背後潛藏的傷,才有機會讓治療更進一階,並讓身心狀態是有助於支持患者完成他當下人生目標的。



關於傷更完整的故事


01

人只要活著,就有傷。

無論傷的形式,這些傷總要以一種方式讓身體吸收的。

而你過去受的傷,藏在哪裡?

傷可能會藏在妳無形的情緒裡、念頭裡,也可能寄生在肌肉、筋膜、內臟器官裡,影響你深層的呼吸,或是器官功能的運作模式。有些時候,甚至人生際遇也會造成身體的傷(參閱此:童年逆境)。

傷藴積久了,就會形成惱人的症狀。最直覺的就是痛,再來就是各種複雜的功能性失調

而無論是用針還是用藥,治療就是要逐步拆解這些症狀的因果,讓患者可以安然生活,並恢復身體回應環境的能力與彈性,支撐患者們完成當下的人生目標。


02 

如何找到這些未解的傷處?通常經過很長一段時間的演化、適應,痛處、功能性失調的症狀,往往都已經不是傷處。

如何尋找更上端的傷處,並把這些舊傷的狀態盡可能養得好一點,是中醫師們都很擅長的技術。而無論是透過把脈探知干擾場,或是在診間當下解痛而證實身體病灶的源頭,都只是為了達成一件事:讓患者更能知道醫生的治療方向,也參與理解。在某些特定的時候,甚至可以在診間證實,這包拿回去患者會感覺改善幾成

有一些傷是藏在肌肉裡與疼痛裡的,有一些傷呢則是藏在體質偏性裡,或是長期呼吸道、泌尿道、腸胃道的耗損中。藏在肌肉和疼痛裡的,當下在診間就能感受到改善,但對於那些藏在體質偏性裡的傷,就需要搭配藥物來進行療程制的調理。


03


有些時候,傷處甚至未必會造成單一明確的主訴,而是反應在兩件事情上:你生活的狀態,和你身體回應治療的能力。

我們很常會發現,同樣的治療處置,有些身體反應總是好得很快,有些人就是同樣是感冒都要吃很久的藥才會好。或是同樣流感盛行或是變天的季節,有些人的身體就是經不起這樣的變化,會開始出現一些纏綿難解的症狀,有些人卻總是不會,為什麼呢?

我認為啊,那些身體回應環境能力給別人差的人,主要困境是身體有未解的傷處。而導致他們的身體喪失了良好的彈性與自愈力。

對於這些人而言,解傷療程,就是給現代很多亞健康族群,自律神經失調族群,覺得自己分數身體基礎分數、調節能力不夠的患者,多重主訴困擾,或是有一個纏綿難癒最困擾主訴的患者,最需要的答案。


04


如果快速精確的定位身體的傷處進行調理呢?如過您在就診當下有一些反覆難解的症狀,或是可以誘發的疼痛,順利的話,可以利用針灸或是服用粉藥,當下解決,改善症狀,由此探詢到傷處的源頭。如果您沒有的話,透過把脈,詳細的病理問診,也能提供一些資訊,找到您身體核心傷處的源頭。


 (以症狀-頭痛,治療背後的傷處舉例)

 

關於傷處(干擾場)與治療的重要觀念


1. 所有治療都是為了加強身體回應與調節的能力

2. 在身體有隱藏傷處的前提下,身體調節和回應的能力就會減弱,這就是症狀會反覆出現的原因。 我們把這些會降低身體回應能力的傷處,稱作干擾場。

3. 身體不讓傷處暴露的原因是因為想要維持恆定,所以會以各種方式消化代謝傷害。在診斷上,每個代償的弱臟都只是光譜、比例輕重問題。很少症狀的出現背後的病理因素是單一的。

4. 找到和控制背後潛藏的傷處(干擾場),就是長期服藥調理的意義。

5. 當急性症狀出現時(尤其是急性的痠痛),有些時候反而對治療是件好事,因為有機會在診間當下,就透過張力改變去確認、側寫(多個)干擾場的相關性。

6. 而當有複數干擾場出現時,就容易讓身體的恆定性下降,導致症狀容易反覆出現。我們可以借用「身體基礎分數」的概念來評估現有的健康狀況,或是症狀的嚴重程度。

7. 完整的治療,就是要讓複數干擾場都有被處理到,才是完整的「解傷」。「解傷」後,才有機會往「復能」的概念再前進一步。全身十二經脈的張力觸診,就是為了能夠完整的提前處理病變的經絡。


和解傷有關的實際例子


1. 感冒or咳嗽患者,通常在肱二頭肌肌腱內側緣or手前臂靠近肺經處,都可以找到激痛點,針開來多數當下可以感覺到呼吸道症狀的改善。


2. 腸胃反覆發炎患者,腹部可以摸到Taut band,針開後發作頻率會減少  明確得知和發炎-腹部肌膜受損是一個會互相加重的迴圈。


3. 梅核氣、咽喉痰哽感:除了吃藥以外,針開二腹肌能顯著改善


4. 頸夾肌肌筋膜症候群,可能會造成視力模糊之報導,針開後頸後眼睛當下變亮


5. 若背俞穴機能受限,呼吸深度變淺,自律神經失調風險會增加etc…(全身症狀與傷的相關性非常貼近本質,族繁不及備載...)



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以下關於從解傷角度出發的治療,除了當下有感的疼痛治療外,也有不少從內科觀點出發的案例,希望各位患者能從這邊出發,更徹頭徹尾的理解醫師的核心治療理念。



 

2023年10月14日 星期六

女神製造機,減重系小醫生的核心衛教


作者:吳文誠


 

📚 典藏|衛教文字版

 



 








成果先放前面


減重不挨餓,兩個月激瘦十公斤實錄!(她後來5個月瘦了16公斤,而且停藥追蹤近一年沒有復胖)







減重短影音




核心衛教


有沒有怎麼樣的飲食原則可以簡單又好記,讓患者們回家可以反覆閱讀,一直是我念茲在茲的事。對我來說,好的衛教架構,一定有一個可以重複回去的核心,而不用每次都要從頭來探討。

減重不是盲目追求熱量赤字,而是希望可以有效駕馭身體這個代謝機器。






改良版211餐盤






正確的飽足感:六七分飽

核心1(調節飲食比例):高蛋白低碳低脂

核心2(注意進食時間):代謝有它的日夜節律,5:00pm前後代謝狀況顯著差異,下午五點後必須完全斷澱粉和水果,只可吃肉菜

核心3 (調整進食順序):水->肉->菜->飯->果

核心4 (每口至少咀嚼30下)

🔬 醫師研究室:從解傷觀點,看中醫內科體系的整合


 作者:吳文誠





宣(通路打開|上行/表分/鼻竅)


  1. 〔羌活〕— 上行通路|「後頸上背很緊」|項背僵、牽扯頭重|葛根

  2. 〔葛根〕— 上行伸展|「抬頭轉頭卡」|項背牽扯、清晨更緊|羌活

  3. 〔升麻〕— 上引清提|「頭面悶重」|上引不暢、抬頭不爽|葛根

  4. 〔防風〕— 表分風敏|「吹風就不舒服」|遇風誘發、鼻癢|荊芥

  5. 〔荊芥〕— 風敏緩衝|「忽冷忽熱易噴嚏」|清涕、打噴嚏陣發|麻黃桂枝

  6. 〔麻黃〕— 表閘開啟|「風一吹就爆發」|噴嚏連發、清涕多|桂枝、辛夷

  7. 〔桂枝〕— 表分協調|「一陣陣發作」|表緊、汗出不暢|麻黃

  8. 〔辛夷〕— 鼻竅開通|「鼻塞、清涕」|鼻腔阻塞、頭面悶|白芷

  9. 〔白芷〕— 竅頭散滯|「眉心鼻梁悶痛」|鼻額悶痛、清涕|辛夷

  10. 〔蒼耳子〕— 鼻塞化濁|「塞住聞不到」|鼻塞重、涕綿|辛夷白芷

  11. 〔薄荷〕— 輕清疏達|「頭悶想透氣」|微風熱、咽乾|菊花(偏清)


化(拆黏/分流/解塞|痰濁/水塞/食積/尿濁/瘀)


濁黏(痰濕)

12) 〔半夏〕— 痰核主幹|「喉嚨卡、心窩堵」|苔膩、噯氣|陳皮、厚朴

13) 〔陳皮〕— 行氣燥濁|「胸口悶、想打嗝」|口黏、易脹|半夏

14) 〔厚朴〕— 寬胸除滿|「悶塞、脹難下」|胸腹滿、氣阻|枳殼

15) 〔枳殼/枳實〕— 擴管降逆|「卡在中間下不去」|噯氣、嘔逆|半夏厚朴

16) 〔竹茹〕— 清痰熱|「噁心痰黏」|黃膩苔、反胃|半夏

17) 〔旋覆花〕— 降逆下氣|「噁心頂著」|胃氣上逆|代赭石

18) 〔蘇葉〕— 化濁行氣|「胸悶想嘆」|痰濁+氣滯|陳皮厚朴


水塞(分流)

19) 〔白朮〕— 運化做形|「身重、易疲」|齒痕、便黏|茯苓

20) 〔茯苓〕— 利水滲濕|「下肢腫、困重」|小腿沉、襪痕|白朮

21) 〔澤瀉〕— 強力分流|「尿少水滯」|襪痕明顯、小便不利|白朮茯苓

22) 〔猪苓〕— 滲濕利水|「水腫易復發」|尿量變化|澤瀉

23) 〔車前子〕— 利水清濁|「尿黃濁」|尿線不暢|通草

24) 〔通草〕— 通利三焦|「喝水多仍不利」|小便不爽|茯苓


食積

25) 〔山楂〕— 肉食積|「一吃就脹」|飽悶、食後重|神麴

26) 〔神麴〕— 雜食積|「怎麼吃都滯」|納呆|山楂麥芽

27) 〔麥芽〕— 穀積轉化|「吃澱粉就脹」|食後脹|山楂

28) 〔萊菔子〕— 下氣消脹|「積氣不降」|噯氣多|陳皮厚朴


尿色濁/黃

29) 〔白茅根〕— 涼血利尿|「尿黃、口燥」|尿色濃|土茯苓

30) 〔土茯苓〕— 化濁解毒|「尿味重、濁」|尿不清透|白茅根

31) 〔茵陳蒿〕— 濕熱分流|「黃、身重」|黃疸傾向|澤瀉


瘀阻(滑移差)

32) 〔川芎〕— 氣血通路(宣向)|「固定脹痛、經前悶」|節律卡|當歸

33) 〔乳香〕— 活血止痛|「久痛不散」|壓痛固定|沒藥

34) 〔沒藥〕— 化瘀止痛|「悶刺」|恢復慢|乳香

35) 〔丹參〕— 通脈活血|「微悶、久治不效」|微瘀象|紅花

36) 〔紅花/桃仁〕— 破瘀行滯|「瘀沉卡點」|瘀斑體質|丹參


清(熱象煞車|強退熱/上焦火/濕熱)


  1. 〔黃芩〕— 熱煞車主幹|「煩熱口苦、熱醒」|苔黃、黏臭急|黃連

  2. 〔黃連〕— 強抑腸熱|「臭急、灼」|下焦熱重|黃芩

  3. 〔石膏〕— 強退上焦火|「面熱、眼熱、口渴」|脈數、乾熱|知母

  4. 〔知母〕— 清熱保津|「熱燥口乾」|口渴、乾燥|石膏

  5. 〔梔子〕— 瀉火除煩|「心煩易怒」|胸悶熱|黃芩

  6. 〔連翹〕— 清上焦熱毒|「喉痛、咽腫」|黃稠分泌|金銀花

  7. 〔金銀花〕— 清熱解毒|「上呼吸道熱象」|黃涕|連翹

  8. 〔龍膽草〕— 清肝膽濕熱|「口苦、兩脅脹」|小便黃赤|黃芩

  9. 〔菊花〕— 清頭目風熱|「眼熱脹」|目赤、頭痛|桑葉

  10. 〔桑葉〕— 清肺風熱|「咽乾風熱」|輕咳有熱|薄荷


調(樞機校正+穩態|胸肋/神經緊/節律)


胸肋樞機

47) 〔柴胡〕— 樞機主幹|「一緊張就胸悶」|嘆氣舒、呼吸卡|香附

48) 〔香附〕— 行氣寬鬱|「悶、想嘆」|壓力誘發|柴胡

49) 〔青皮〕— 疏肝解鬱|「脅肋脹痛」|怒則更重|香附

50) 〔郁金〕— 行氣解鬱|「鬱悶胸悶」|胸脘不暢|香附


神經緊(睡不實)

51) 〔夜交藤〕— 鎮靜安眠|「睡淺多夢」|易驚醒|百合

52) 〔百合〕— 養陰安神|「心煩、燥醒」|津少兼緊|夜交藤

53) 〔酸棗仁〕— 斂神養心|「難入睡」|心悸、易醒|遠志

54) 〔遠志〕— 寧心化痰|「想多停不下」|胸悶+失眠|酸棗仁

55) 〔合歡皮〕— 解鬱安神|「悶悶難放鬆」|情緒困擾|夜交藤


節律失衡

56) 〔烏梅〕— 酸收護欄|「時好時壞」|清後更軟|乾薑

57) 〔乾薑〕— 回溫復律|「一清就虛軟」|遇冷更糟|烏梅

58) 〔白芍〕— 緩急護筋|「抽緊反彈」|越拉越緊|甘草

59) 〔甘草〕— 緩急調和|「抽筋、急痛」|脈弦急|白芍(芍藥甘草)


補(供應線/源頭修復+推動|冷推/乾少津/脾腎)


供應線(上端供應不足+末梢差)

60) 〔黃耆〕— 推送供應|「上面供不上」|頭暈、眼周脹|當歸

61) 〔當歸〕— 血分滑動|「乾+供應不足」|末梢冷|黃耆


下焦源頭(骨盆軸)

62) 〔川芎〕— 源頭通路(骨盆血分)|「經前更卡」|下腹緊|當歸

63) 〔白芍〕— 緩急止抽|「經期抽緊痛」|抽緊反彈|當歸川芎

64) 〔艾葉〕— 溫通止痛|「冷痛、經前更冷」|下腹冷緊|生薑

65) 〔生薑〕— 溫中護欄|「冷時更卡」|冷則加重|艾葉


冷/推不動(推動模組)

66) 〔肉桂〕— 末梢輕推|「手腳冷、動起來才開」|清晨僵|黃耆當歸

67) 〔附子〕— 內核深推|「整個人像沒電」|冷沉緊、早上更糟|肉桂

68) 〔吳茱萸〕— 下焦寒痛|「冷痛嘔酸」|少腹冷痛|生薑


乾/少津(修復材料)

69) 〔麥門冬〕— 養津潤燥|「燥醒、口乾」|舌少苔|枸杞

70) 〔枸杞〕— 滋養肝腎|「眼乾、皮膚易乾」|少津疲|麥門冬

71) 〔百合〕— 潤肺安神|「乾+神經緊」|燥醒易驚|夜交藤


補脾運形(做形底盤)

72) 〔山藥〕— 固攝做形|「便容易散」|久軟不成形|蓮子

73) 〔蓮子〕— 收攝穩態|「易泄易醒」|節律弱|山藥

74) 〔芡實〕— 收濕固渗|「易便軟、汗多」|穩態弱|山藥蓮子


補腎助軸(下肢循環與穩固)

75) 〔杜仲〕— 強軸益腎|「腰膝無力」|穩軸差|牛膝

76) 〔牛膝〕— 引血下行|「膝以下循環差」|下肢沉重|杜仲

77) 〔續斷〕— 筋骨續接|「舊傷未穩」|久痛|杜仲







中醫觀點(一):以收斂治則純化開藥的優點



(從舌、脈、症狀確認身體的傷處/體質偏性分類)

(決定每種藥物解傷治療的適用範圍)

2023年10月3日 星期二

以調經為核心的問診參考項目

 
作者:吳文誠

以調經為中心的問診參考


(每個子項都可擴寫,以及說明這個問診問題對你的意義) 


1. 個案有沒有大致規律的生理週期?

2. 大約幾天的週期? 

3. 月經量多寡?(跟自己比)