作者：吳文誠
總論
關於子宮肌瘤有幾件事情是要先知道的。第一件事情：子宮肌瘤的本質是一個子宮肌膜中的平滑肌細胞，出於不知名的原因，有了不同於一般細胞的singaling pathways，所產生的異常良性增生。基本上醫學界的共識是這和內源性雌激素有關，也和normal myometrium 平滑肌細胞中 estrogen 和 progesterone receptor over-expressive 的部分有關。
很多人對於子宮肌瘤、子宮內膜異位症、子宮肌腺症這三個名詞會搞混，但其實從本質看，子宮肌瘤起源是異常分化的子宮肌膜細胞，和子宮內膜異位症是子宮內膜長在不該長的地方（最常見的子宮內膜異位是會在卵巢，叫巧克力囊腫）；子宮肌腺症是子宮內膜長在不該長的地方剛好是子宮肌膜），是本質完全不一樣的東西。
也因為這樣，有些特性是可以預期的，譬如說子宮肌瘤普遍在更年期後會縮小，懷孕時會變大。也因為和雌激素有關，所以盛行率很高，統計數字不一，但基本上或大或小，30-70%生育年齡的女性有算是正常的。
子宮肌瘤位置的分類
那我們會怎麼分類這些肌瘤呢？子宮體組織結構可分三層，由內而外是子宮內膜、子宮肌膜、子宮外膜。基本上子宮肌瘤都是從肌膜開始長的，所以往子宮腔內長的呢，叫submucosal，整個都在肌膜裡面的叫intramural，往腹膜側長的叫做subserosal。
之所以會從解剖位置上做分類，是因為子宮肌膜造成的症狀會因為生長的位置而差異很大。
子宮黏膜下肌瘤（Submucosal）：肌瘤由子宮內膜下層向內往子宮腔生長，是最容易造成生理期間大量出血的一種肌瘤。肌壁間肌瘤向宮腔內生長，突出於子宮腔內，與子宮內膜的黏膜層直接接觸，約佔10％-15%。這是最有可能造成不孕的肌瘤，會影響胎兒生長，並阻斷輸卵管。
子宮肌層間肌瘤（Intramural）：位於靠近腹膜的漿膜層和子宮內膜間的肌肉層，屬於最常見的子宮肌瘤類型。Located within the myometrium子宮肌膜，也稱子宮肌層，是包括主要的子宮平滑肌胞（uterine smooth muscle，也稱子宮肌，uterine myocytes），也包括一些間質與血管組織。這一層他的它主要的功能是進行子宮收縮。通常只有一些比較大的intramural firboid才會影響受孕。
子宮漿膜下肌瘤（Subserosal）：肌瘤由子宮肌膜向腹膜漿膜層，或是說子宮外膜serous coat of uterus or perimetrium發展，並突出於子宮表面，與腹膜的漿膜層直接接觸．向外往骨盆腔或腹腔突出生長，肌瘤體積通常較大。常以壓迫症狀表現如頻尿、便秘、腹部壓迫感，約佔20％。如果剛好突入闊韌帶兩葉之間生長，即為闊韌帶內肌瘤。
無論是生長在哪一個位置的子宮肌瘤，核心都是單一肌肉平滑肌細胞的異常分化，所以基本上一定還是從肌膜開始長的。
中藥調解子宮肌瘤的藥理機轉
1. 調節內源性雌激素與其受體的表達
2. 誘導細胞凋亡
3. 調節免疫系統
4. 改善血液流變學
5. 減少肌瘤血管生成
中藥基礎調養方
以丹參、骨碎補、川楝子、延胡索、沒藥、續斷、茜草等藥為主訴專論核心。
中藥調理子宮肌瘤的實證研究
關於子宮肌瘤的中醫藥治療，在治療上也有實證相關的研究。根據健保資料庫的資料顯示，子宮肌瘤患者同時服用中藥調理體質，可顯著降低治療相關症狀的醫療花費（如月經過多、壓迫造成的便秘），並適度控制子宮肌瘤大小，延緩細胞異常分化的增長。平均一年可以省下的醫藥費是驚人的5610美元約15萬的醫藥費。搭配中醫輔助治療，還是很有利基的。
